Protokół Nr 74/16
posiedzenia Zarządu Powiatu Świeckiego
odbytego w dniu 27 grudnia 2016 r.
w godz. 13:00 – 13:45
Obecni na posiedzeniu Członkowie Zarządu
– wg załączonej listy obecności.
Ponadto w posiedzeniu uczestniczyli:
- Iwona Karolewska – Sekretarz Powiatu,
- Dariusz Woźniak – Skarbnik Powiatu.
Do pkt.1
Otwarcia posiedzenia dokonał Starosta, Pan Franciszek Koszowski, który powitał obecnych i stwierdził, że w posiedzeniu uczestniczy 4 członków Zarządu, co stanowi quorum pozwalające na podejmowanie wiążących rozstrzygnięć. Proponowany porządek obrad przyjęto jednomyślnie w brzmieniu:
- Otwarcie posiedzenia, stwierdzenie quorum i przyjęcie porządku obrad.
- Przyjęcie protokołu poprzedniego posiedzenia.
- Podjęcie uchwał w sprawie:
- a) ustalenia wykazu zadań realizowanych w ramach promocji Powiatu Świeckiego finansowanych z budżetu w 2017 roku z zakresu kultury i sportu,
- b) zmiany planu wydatków budżetu Powiatu Świeckiego na rok 2016.
- Sprawy bieżące.
Do pkt.2
Protokół poprzedniego posiedzenia przyjęto jednomyślnie, bez uwag.
Do pkt.3a
Pani Iwona Karolewska poinformowała, że wpłynęło bardzo dużo wniosków o dofinansowanie zadań kulturalnych i sportowych, natomiast rozpatrywany był tylko jeden z nich. Z racji tego, iż pierwszym wydarzeniem jest Orszak Trzech Króli, który odbywa się 6 stycznia odbyło się posiedzenie powołanej zarządzeniem Starosty Komisji w celu rozpatrzenia tego wniosku. Komisja zaproponowała, aby Katolickie Gimnazjum im. ks. dra Bernarda Sychty w Świeciu otrzymało na ten cel kwotę 2.500 zł. Co prawda kwota, o jaką wnioskowano była o wiele wyższa, natomiast biorąc pod uwagę ograniczone środki budżetowe uznano, iż udzielenie wsparcia w takiej kwocie będzie właściwe. Dodała, iż pozostałe wnioski będą rozpatrzone w późniejszym terminie.
Pan Andrzej Kowalski jako członek komisji stwierdził, że jeśli otrzyma szerszą informację, jak będzie wyglądać całość budżetu imprezy i jakie kwoty dofinansowania przekazują inne podmioty, wówczas można na ten temat dyskutować i nie wyklucza zmiany swojego podejścia. Sam wniosek, w którym organizator prosi np. o 10 tys. zł to za mało. Podkreślił, że nie neguje udzielenia dofinansowania na organizację tego wydarzenia, ale powinno to być przedstawione bardziej szczegółowo.
Zarząd jednomyślnie podjął Uchwałę Nr 74/605/16 (uchwała w załączeniu).
Do pkt. 3b
Pan Dariusz Woźniak przedstawił projekt uchwały w sprawie zmiany planu wydatków budżetu Powiatu Świeckiego na rok 2016. Szczegółowe dane na temat wprowadzanych zmian zawiera uzasadnienie do uchwały.
Zarząd jednomyślnie podjął Uchwałę Nr 74/606/16 (uchwała w załączeniu).
Do pkt.4
Pan Dariusz Woźniak poinformował o zagadnieniach poruszanych w trakcie odbytego dziś posiedzenia Rady Nadzorczej spółki Nowy Szpital Sp. z o.o. w Świeciu. Odnosząc się do bieżącej sytuacji szpitala i wyników finansowych stwierdził, że pogarszają się one. Na koniec października na sprzedaży jest strata bodajże 1,2 mln zł; może to niepokoić biorąc pod uwagę, że plan wynosił +600 tys. zł, wykonanie –1,2 mln zł, a więc jest 1,8 mln zł odchylenia od założeń. Zasygnalizował, że dziś otrzymał pogłębioną analizę, o jaką wnioskował i porównanie kosztów, jakie ponosił szpital w 2010 roku i w 2016. Koszt, który teraz ponosimy (z wszystkimi licencjami itp.) jest o 200 tys. zł niższy, niż koszty które ponosiliśmy w 2010 na obsługę. Zaznaczył, że przekazano mu ten materiał tuż przed posiedzeniem Rady, więc jeszcze go nie analizował; w roku 2016 ten koszt to 9.796.000 zł, a w roku 2010 9.968.000 zł, więc patrząc tylko z punktu widzenia kosztowego, jest to pozytywne, a ponadto są też inne korzyści, związane np. z zakupami grupowymi itd. Podsumowując kwestię wyniku finansowego stwierdził, że na koniec na pewno będzie zysk, natomiast na sprzedaży jest strata. To, jak wysoka ona będzie, zależy od tego, na ile NFZ wypłaci za nadwykonania, a tego tak naprawdę dowiemy się pewnie dopiero w styczniu.
Pani Barbara Studzińska wyraziła opinię, że fakt, iż na działalności podstawowej jest strata oznacza, że może być bardzo problematyczne wyasygnowanie jakichkolwiek środków na podwyżki.
Pan Dariusz Woźniak potwierdził, że patrząc typowo finansowo, jeżeli nie zrobi się oszczędności w innych kosztach, to obecnie nie ma takiej możliwości, bo pogłębiłoby to stratę.
Dodał, że na posiedzeniu dyskutowano też o zmianach, jakie mają nastąpić od lipca. Stwierdził, że rozporządzenie w sprawie tych wszystkich zasad zmieniało się już 20 razy i cały czas zmniejszana jest pula środków na otwarte konkursy. Na początku mówiono, że będzie to 20%, później 15%, natomiast z ostatniej informacji wynika, że tylko 9%, a w naszym przypadku dotyczy to kilku obszarów działalności Szpitala. Generalnie, jak od lipca będzie wyglądać funkcjonowanie, jest to wielka niewiadoma.
Krytycznie ocenił poziom realizacji planu rzeczowo-finansowego, dzieląc przyczyny tego stanu rzeczy na 3 grupy. Pierwsza z nich ma miejsce, jeżeli realizuje się jakiś wydatek tańszym kosztem. Jest to pozytywne, bo zadanie zostało zrealizowane, ale wydatkowano na ten cel mniejszą kwotę niż zakładano, natomiast inna kwestia to pytanie o poprawność planowania. Druga to sytuacja, że zrezygnowano z realizacji niektórych zakupów. Posługując się przykładem zakomunikował, iż obecny Prezes wyjaśnia, że wg niego niektóre pozycje niepotrzebnie zostały wpisane do planu i je wstrzymał. Jest też kilka rzeczy związanych z projektem unijnym, które siłą rzeczy wstrzymano, co jest logiczne, natomiast jeżeli remonty były planowane na 507 tys. zł, a realizacja to 158 tys. zł, natomiast jeśli chodzi o zakupy z planowanych na kwotę 1,2 mln zł zrealizowano 335 tys. zł, to nie wygląda za dobrze. Przyznał, że pewne przedsięwzięcia są w trakcie realizacji, więc ww. kwoty jeszcze nieco wzrosną, ale niewiele. Zasygnalizował, że cały czas spółka ma też problem z porozumieniem się z Przedsiębiorstwem Veolia. Zasugerował, że przedstawiciele Powiatu również mogą wziąć udział w planowanym na początek stycznia spotkaniu z projektantem, który przedstawi, na czym polega problem i jakie są oczekiwania.
Nawiązując do analizy skarg pacjentów stwierdził, że poprosił o dane za cały rok odnośnie błędów w sztuce lekarskiej: ile było wniosków od pacjentów, ile z nich było uzasadnionych i jak to się dzieli na poszczególne oddziały. Jeżeli okazałoby się, że jest ich na tyle dużo i jeszcze będą się gromadzić w określonej sferze działalności, wówczas należałoby zadać pytanie, jaka mogłaby być tego przyczyna i czy nie jest nią fakt, że personelu jest za mało i pracownicy są przemęczeni. Po otrzymaniu takiej analizy będziemy mogli przeanalizować tę kwestię. W skargach przewija się kwestia izby przyjęć oraz rejestracji. Odnośnie pierwszej z nich, to jeśli wyjdzie projekt unijny, kwestia ta zdecydowanie ulegnie poprawie. Umowa została już podpisana, Spółka czeka teraz na jej odesłanie z Ministerstwa Zdrowia i praktycznie od razu będzie mogła ogłaszać przetargi. Jeżeli chodzi o poprawę co do rejestracji, to planowane jest wydłużenie jej działania (obecnie funkcjonuje do 15:00, a ma funkcjonować do 20:00) i wszystko ma być scentralizowane w jednym miejscu.
Przechodząc do pozostałych kwestii stwierdził, że od 1 lutego ma zacząć działać centralna dyspozytornia: przez miesiąc ma to funkcjonować „na zakładkę” (Bydgoszcz + Świecie), a od marca będzie już tylko dyspozytornia w Bydgoszczy i w związku z tym Nowy Szpital odda też część tego kontraktu. Od kwietnia w poradniach ma ruszyć system HIS, co w powiązaniu z centralną rejestracją miałoby również wpłynąć na poprawę w tym zakresie. Komentując kwestię działalności komercyjnej stwierdził, że wykonano niewiele takich świadczeń. Na Ortopedii było wykonanych 5 zabiegów (1 endoskopia, 4 endoprotezy) na kwotę 51 tys. zł, a na Oddziale Rehabilitacyjnym leżało 5 osób – stawka dzienna wynosi 270 zł, czyli osiągnięto przychód 15.930 zł. W budżecie ponad 50 mln zł świadczenia komercyjne tj. 70 tys. zł, a więc ich udział jest znikomy.
Pan Andrzej Kowalski skomentował, że jest tu pole do popisu dla władz spółki zaznaczając, że jeśli nie poprawi się wizerunku i opinii o szpitalu, to te statystyki nie ulegną zmianie.
Pani Barbara Studzińska powiedziała, że trzeba pamiętać, iż szpital, który jest finansowany ze środków publicznych musi bardzo uważać, jak daleko iść z działaniami komercyjnymi, bo potem ma to wpływ na zaniżanie kontraktu.
Pan Dariusz Woźniak zapewnił, że zawsze o to pyta i generalnie kontrakt jest wykonany powyżej 100%. Szpital z nadwyżką wykonał procedury zakontraktowane przez NFZ, więc jest przestrzeń do świadczenia usług komercyjnych.
Posługując się otrzymanymi danymi za cały rok dotyczącymi kontroli stwierdził, że najwięcej było przeprowadzonych przez Sanepid. Formułowane w ich trakcie zalecenia były albo wykonywane na bieżąco, albo ustalano terminy ich realizacji. Urząd Marszałkowski kontrolował projekt unijny i nie wniósł żadnych zaleceń. Jeżeli chodzi o Oddział Ginekologiczno-Położniczy i Oddział Neonatologii była kontrola NFZ i wypowiedział się też konsultant wojewódzki w dziedzinie pielęgniarstwa ginekologicznego i położnictwa. Mimo, iż od jej przeprowadzenia minęły 2 miesiące, nie ma oficjalnych zaleceń, a jedynie wynikające z dyskusji, projektów protokołów, korespondencji mailowej. Generalnie kontrola wypadła dobrze; zalecono zakup 1 aparatu, którego obecnie nie ma (zostanie to ujęte w planie) oraz zmianę organizacji pracy, aczkolwiek tu występuje pewna sprzeczność. Nowy Szpital ma kontrakt na 2 oddziały: Ginekologiczno-Położniczy oraz Neonatologiczny i tak ma podpisany kontrakt z NFZ, który oczekuje, żeby grafiki dyżurów były ustalane oddzielnie dla każdego z oddziałów. Z kolei konsultant wymaga, ażeby ta sama pielęgniarka opiekowała się matką i jej dzieckiem. Skoro grafiki są ustalane oddzielnie, więc na każdym z oddziałów w grafiku jest inna pielęgniarka i w tym zakresie jest pewna sprzeczność. Nowy Szpital czeka na oficjalnie zalecenie i po jego otrzymaniu będzie rozmawiać z NFZ. Prezes uważa, że jest to dobre rozwiązanie.
Poinformował, że pytał o prosektorium i Prezes potwierdził, że jeśli zgon pacjenta następuje w piątek, w godzinach 14-15 lub późniejszych, to akt zgonu jest przekazywany rodzinie w poniedziałek. Powiedział, że jest to praktyka stosowana w całej Polsce. Wynika to z tego, że zgon stwierdza lekarz, natomiast decyzję o tym, czy robić sekcję zwłok podejmuje ordynator. Oczywiście teoretycznie można by było spotkać się w sobotę, ale w weekend rodzina zmarłego i tak nie załatwi żadnych formalności, bo USC jest nieczynny, więc musi czekać do poniedziałku.
Pan Andrzej Kowalski stwierdził, że taka argumentacja go nie przekonuje i zapowiedział, iż poruszy ten temat na sesji. Podkreślił, że polskim zwyczajem jest, że bliscy zbierają się wieczorem przy trumnie i ostatnie 2 noce poświęca się temu odchodzącemu człowiekowi. Tymczasem w szpitalu stwarza się problem i blokuje rodzinie możliwość odbioru zwłok, bo ktoś nie może podpisać dokumentów, aby dopełnić formalności. Dodał, że wykonanie tych czynności nie trwa długo. Nie zgodził się z opinią, iż ordynator musiałby zawsze dyżurować w soboty i niedziele, bo nie widzi problemu, aby po uzyskaniu telefonicznej informacji, że jest taka potrzeba, stawił się on w pracy.
Pani Barbara Studzińska wyraziła opinię, że sesja nie jest odpowiednim miejscem na poruszanie tego tematu. Zasugerowała, że najlepszym rozwiązaniem byłoby zaproszenie na posiedzenie Zarządu, lub na spotkanie z Członkami Zarządu Prezesa Nowego Szpitala, który jest lekarzem i może wyjaśnić, jak wygląda procedura.
Skomentowała, że brak możliwości stwierdzenia zgonu jest problemem w całej Polsce w tym sensie, że co jakiś czas wraca się do dyskusji o koronerze. Osoba taka byłby specjalnie do tego wyznaczana i dostępna na każde wezwanie, niezależnie od tego, gdzie nastąpiłby zgon.
Pani Iwona Karolewska nawiązując do sytuacji, jaka miała miejsce w Zalesiu poinformowała, że wezwane do konającego pogotowie wskazało, że skoro w tej miejscowości jest lekarz rodzinny, to do niego należy się zwrócić. Ostatecznie stwierdzić zgon przyjechała osoba z gabinetu lekarza rodzinnego.
Pan Franciszek Koszowski odnosząc się do pomysłu powołania instytucji koronera przypomniał, że wiązało się to z nałożeniem na samorząd obowiązku ponoszenia kosztów zatrudnienia takiej osoby. Jednocześnie zwrócił uwagę na możliwe problemy w przypadku niewłaściwego wystawienia aktu zgonu i podkreślił, że w dokumencie tym musi być podana przyczyna śmierci.
Pan Dariusz Woźniak dodał, że wyjaśniano mu, iż zdarzają się różne sytuacje. Wyraził opinię, że biorąc pod uwagę problemy, jakie mogą wystąpić czasami warto, żeby zmarły pozostał w szpitalu dłużej. Na uwagę Pana Andrzeja Kowalskiego, że powinno to mieć miejsce tylko w odniesieniu do poszczególnych przypadków, a nie stanowić standard zastrzegł, że nie jest fachowcem w tej dziedzinie i tylko przekazuje to, co mu odpowiedziano na pytanie, które zadał, natomiast można zaprosić Prezesa i wówczas tę kwestię poruszyć.
Pani Barbara Studzińska poinformowała, że Gmina Jeżewo zwróciła się z wnioskiem o zaopiniowanie zaliczenia dróg w miejscowościach Laskowice, Jeżewo i Białe do kategorii dróg gminnych (kserokopia w załączeniu) i zasugerowała wyrażenie pozytywnej opinii w tej sprawie.
Zarząd jednomyślnie pozytywnie zaopiniował ww. wniosek (Uchwała Nr 74/607/16 w załączeniu).
Na tym posiedzenie zakończono.
Protokół podpisano:
Przewodniczący Zarządu
Powiatu Świeckiego
(Franciszek Koszowski)
Członkowie Zarządu:
1. ___________________________
(Barbara Studzińska)
2. ___________________________
(Tadeusz Gajewski)
3. ___________________________
(Andrzej Kowalski)
Protokołowała:
Halina Matwiej
Biuro Rady
